怒:加拿大男子肾移植后保险拒赔,或引发器官排斥
一名渥太华肾移植患者表示，他之所以公开发声，是因为他的保险公司拒绝继续支付他多年来一直服用的品牌药物费用，转而要求他使用仿制药，尽管医生已经出具说明称，这可能会导致器官排斥。
“我觉得，保险公司要求我违背医生的建议，这既不合理也不公平。而且他们还说，如果你坚持遵从医生的建议，我们就不报销。” 2023年接受妻子捐肾移植的沙德·泽克里表示。
泽克里每天都会服用Advagraf，这是药物他克莫司（tacrolimus）的品牌名。该药用于帮助防止器官排斥。
“他们说，‘不行，现在有仿制药了’，但实际上这种剂型根本没有真正对应的仿制药。” 泽克里说。 “当我告诉医生后，他们说，‘不要更换。’”
泽克里的医生表示，更换药物没有任何好处，而且还可能让患者面临风险。
“属于‘治疗窗口非常窄’这一类别的药物其实很少，但抗排斥药物就是其中之一。” 渥太华医院肾脏科医生、泽克里的主治医生大卫·马西科特-阿扎尼乌奇医生表示。
这意味着，即使是很小的变化，也可能导致药物剂量失效或产生毒性。
“并不是说仿制药不好，而是对于这种药物来说，你会希望患者尽可能持续使用同一个品牌，以避免这种波动性。” 马西科特-阿扎尼乌奇说。他还补充表示，即使是要求在两种仿制药之间更换，他也会给出同样的建议。
加拿大人寿保险公司在给泽克里的一封信中写道：“只有在已经发生、或预计会发生对最低成本替代药物的不良反应时，才可以批准按照品牌药价格进行报销。”
泽克里的医生填写了一份加拿大人寿要求提交的“品牌处方药报销申请”表格，表明泽克里需要继续使用品牌药，因为改用仿制药存在器官排斥风险。尽管如此，加拿大人寿仍然拒绝了这项申请。
加拿大人寿的一名发言人在声明中写道：“作为计划资助方，加拿大政府公共服务医疗保险计划管理机构决定福利计划所涵盖的内容。加拿大人寿按照加拿大政府公共服务医疗保险计划指令，对所有索赔进行管理。”
加拿大财政委员会秘书处表示，其保险计划“将品牌药物的报销限制在最低成本替代药物的水平”，并补充称，医生可以向加拿大人寿提交品牌药报销申请表，“由其医学专家审核，以确定是否符合品牌药报销资格。” 而泽克里已经这样做了，但申请仍被拒绝。
泽克里表示，他计划对这一决定提出上诉。
信息来源：
https://www.ctvnews.ca/ottawa/article/ottawa-man-says-insurance-company-refuses-to-reimburse-for-brand-name-drug-despite-doctors-note/
