加拿大牙科保健补助100% 并非代表费用全免

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先要申请 认卡不认人

CDCP职员表示,要获牙科补助,先要符合资格,申请获批后,政府会寄出一封“资格认可信”(Determination Letter),随后由承保机构Sun Life Canada发出一张载有姓名及11个号码的会员卡,当事人必须持卡预约牙医服务,才可获补助。CDCP制度并不设追补机制,未持卡而就诊,所有费用均须由当事人自行承担。

所谓“100%补助”,这并非按实际收费计算,而是依Sun Life订定的标准费率给付。例如,某项疗程实际收费为150元,而Sun Life标准费率仅为110元,即使获100%补助,患者仍需支付40元差额。政府只支付“标准金额”,诊所定价若高于该标准,超出部分须自费,亦无法报销。

一般而言,诊所会直接向Sun Life申报费用,患者无需垫支整笔费用,只需于就诊当日支付超出补助范围的部分。接受CDCP的诊所会在查验会员卡后,根据费率表告知治疗项目与需自费金额,相关差额通常都需要当场缴付。

并非所有牙医诊所均参与CDCP计划。即使持有会员卡,若诊所并无参与的,相关费用亦须全额自费。因此,职员提醒民众预约前应主动查询诊所是否为计划合作对象。

现行漏洞 只可“硬食”

Sun Life与CDCP订定的标准费率表虽用于申报补助,却未对外详细解释。以洗牙为例,程序涉及多达5个不同的服务代码,但市民无从得知每个代码所代表的实际操作,只能依靠诊所解释。即使标榜“透明补助”,补助计划实际操作仍存在资讯落差。

制度缺乏监察亦有机会引发滥用风险。例如一般洗牙收费为70元,Sun Life标准补助为69元,患者仅需支付1元。但若诊所刻意将价格提高至139元,患者便须自费70元,诊所就可既收取政府承担的补助、又可收求诊人诊金。

对此,CDCP职员表示暂未接获恶意加价投诉,但强调若市民对收费存疑,可循正规途径反映。

恶意加价 求诊人可投诉

市民如果怀疑被收取过高费用,应首先要求诊所提供详细单据,列明每项疗程名称、实际收费、政府补助金额及需自费金额。有时差额产生并非违规,而是该项目不在CDCP补助范围内,或诊所定价本身较高。

若诊所无法清楚解释或求诊者仍感不安,可进一步联络Sun Life Canada查询,提供会员号码、诊所名称、就诊日期与费用明细,保险公司客服人员可协助核对该项服务是否属补助范围及应用标准费率。

一旦怀疑诊所存在误导性报价、收费不透明或价格异常情况,就可向所属省份的牙科监管机构提出正式投诉。以安省为例,监察机构为“安省牙科医生学会”(Royal College of Dental Surgeons of Ontario,RCDSO)。该会负责监察牙医专业操守与收费行为,接获申诉后会按情况展开调查。

投诉可透过书面信件、电邮、录音或录影方式提交,或使用官方提供的网上表格(目前仅提供英、法版本)。虽然学会不接受以电话正式投诉,但市民可先来电查询程序。递交申诉时,应提供牙医全名与诊所地址、详细事由、是否涉及其他人员,以及投诉人的电邮、电话与邮寄地址等联络资料。

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    而且每年只保一次洗牙,

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    保險洗牙是69,可是我洗牙每次收費近200