痛经可能真是病 “乱跑”的子宫内膜有多难搞？
在不少女性心中，痛经是生理期的 “常客”，每个月总有那么几天要默默忍受它带来的折磨，大多数人只当作这是生理期的正常反应，并未深究。然而，有一种病症正披着痛经的外衣悄然肆虐，那就是子宫内膜异位症(以下简称，内异症)。
每年3月是“内异症知晓月”，我们一起来看看“乱跑”的子宫内膜到底有多难搞。
痛、痛、痛！
内异症是指子宫内膜生长在宫腔以外的部位，常见于卵巢、子宫肌层和子宫周边组织。异位组织也会随月经周期而出血脱落，造成异位部位出现一系列症状。
北京协和医院妇产科主任医生冷金花教授援引数据指出，综合文献报道约10%的生育年龄妇女患有内异症。然而很多女性对内异症并不了解，也未能引起足够重视。从症状出现，到首次就诊，到最终确诊，平均需要约4-11年，这无疑会让病情在悄无声息中逐渐发展、加重。
“如果痛经已经影响日常生活和工作、学习，而且有逐渐加重的情况，要尽快就诊，明确病因，避免后续出现更棘手的问题。”冷金花提醒。
患者年龄跨度大，治疗需求各异
内异症是个良性疾病，要根据患者情况按需治疗，个性化程度更大。这也是近年来内异症治疗困难的原因之一。
“从初潮到围绝经期，女性来月经的时间近40年，这期间都有可能得内异症。但她们的治疗目标在不同年龄段差异明显。即使处于同一年龄段，不同患者的情况也可能不一样。”冷金花解释说。
具体来讲，处于青春期的女性患者，除了疼痛，还可能合并生殖道畸形，所以就要重视对先天性疾病的排查;育龄期女性患者面临的特殊表现是不孕，在治疗时就要更多考虑生育因素，兼顾疼痛缓解。对于有生育要求、无生育要求以及暂时无生育要求的患者，治疗方案的选择有所不同;到了围绝经期，生育不再是首要需求，疼痛也可能有所缓解。这时要关注的是内异症有无恶变风险、是否有子宫内膜病变等问题。
“内异症的管理在不同年龄段关注的侧重点有所不同。虽然有相关指南、规范和专家共识，但实际处理起来仍有难度，很多时候需要医生和患者权衡利弊后决定如何治疗。”冷金花强调。
复发率高，怀孕治不好内异症
内异症的治疗方法有药物治疗和手术治疗，前者占主导地位，是疼痛治疗的基石。目前可供选择的药物包括非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、孕激素、GnRH-a、LNG‑IUS及中药等。其中，孕激素(如地诺孕素)被国内外指南/共识一线推荐用于内异症管理。
冷金花指出，如果患者以疼痛为主，暂时没有生育需求，经评估后若没有手术指征，可选择药物治疗。如果药物治疗对疼痛没有效果或患者合并囊肿且囊肿过大，又或者合并其他情况，比如深部内异症压迫了输尿管、肠道等，可以考虑手术，但也需要严格的综合评估。
需要注意的是，手术后内异症依然有可能复发。研究显示，内异症患者术后1年复发率约为10%，2年复发率20%，术后5年有近半数的患者可能复发。复发后会让手术更加困难，并发症的发生率也更高。因此，内异症术后的药物长期管理成为当下治疗的主要趋势。北京协和医院随访数据表明，做好术后长期管理的患者，5年后囊肿复发率仅为5.8%。
冷金花强调，内异症长期管理的目标不仅在于减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力，更在于降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，从而全面提高患者的生活质量。因而，对待内异症，就像对待糖尿病、高血压等常见的慢性疾病一样，树立长期用药的理念，遵循医嘱，长期用药。
此外，冷金花还针对“怀孕生个娃痛经就好了”这一传言做出了解释。“怀孕并不能治好痛经或内异症，觉得好了只是因为在怀孕和哺乳期间不来月经了，症状得到了阶段性缓解，和药物治疗抑制排卵的原理类似。一旦月经恢复，仍然有可能出现症状或者复发。当然，对于有生育需求的、痛经严重的女性，早怀孕要比晚怀孕好。”
