震惊！加拿大医生正使用“过时”指南筛查癌症
专家警告称，加拿大医生正在使用“过时”的指南筛查癌症。目前的建议使用旧数据缺乏专家建议，而且更新速度太慢。
据CBC报道，来自渥太华的卡罗琳·霍兰德（Carolyn Holland）不禁想知道，由于乳腺癌诊断得较晚，她损失了多少年的生命。
这位母亲在洗澡时第一次发现自己乳房有肿块。43岁的她从未做过乳房 X 光检查。
“这种事情不应该发生在其他女性身上。这是可以预防的，”霍兰德说。
霍兰德的医生告诉她，如果癌症能早点发现，她的治疗就没那么激烈了。但加拿大的国家指导方针并不建议50岁以下的女性进行常规乳腺癌筛查。
她说：“如果我能在40岁时接受筛查，我就不会有这样的结局。”
一组医学专家表示，加拿大人的生命面临危险，因为家庭医生正在使用过时的指导方针来决定是否以及何时送患者去做常规癌症筛查。
该指南由加拿大预防保健工作组发布，该工作组是由联邦政府设立的 15 名医生和其他初级保健提供者组成的独立小组。该独立志愿者小组审查了筛查和预防各种疾病（包括癌症）的研究。
“这些指导方针影响了数百万加拿大人。其后果是严峻的。目前的工作组指导方针通常会限制关键的救命筛查的机会，”埃德蒙顿放射科医生希拉·阿帕沃（Shiela Appavoo）说。
她是负责任医疗指南联盟的成员，该联盟由一群癌症专家、家庭医生和患者组成，旨在呼吁改变指南的制定方式。
该联盟表示，该工作组使用的是过时的研究成果，没有适当听取专家的建议，而且更新建议的速度太慢。
家庭医生被教导遵循国家指导方针
该工作组的乳腺癌筛查指南将于下个月更新。 目前的建议（上次更新于 2018 年）建议不要对 40 多岁的女性进行广泛筛查。
加拿大癌症协会于 2022 年 12 月撤回了对该指南的支持，理由是担心它们没有跟上新的研究步伐，尤其是全球年轻人群中癌症发病率的不断上升。最新统计数据显示，30 至 49 岁加拿大人中最常见的癌症是乳腺癌。
许多省份无视工作组的指导方针，降低乳腺癌筛查年龄，将女性年龄限制在 40 多岁。
卑诗省、新斯科舍省、爱德华王子岛和育空地区均允许40多岁的女性接受常规乳房 X 线检查。 阿尔伯塔省 和 西北地区 从45岁开始进行筛查。安省将于今年秋季开始为40多岁的女性提供乳房 X 线检查 。
阿帕沃表示，虽然一些省份已将筛查资格扩大到年轻女性，但许多医生可能仍不会让患者接受检测，因为国家指导方针不建议这样做。
“不幸的是，很多家庭医生都被教导和培训遵循工作组的指导方针，”阿帕沃说。 “因此，向家庭医生提供适当且充分的信息，告诉他们需要筛查谁以及何时筛查，这一点非常重要。”
20世纪60年代的癌症研究成果仍在使用
安娜·威尔金森（Anna Wilkinson）医生亲眼目睹了她所学的这些指导方针的影响。作为渥太华的一位治疗肿瘤患者的家庭医生，她曾治疗过许多死于乳腺癌的40多岁女性。
“她们要求做乳房X光检查，但被告知‘不，你不需要，因为你已经 40 多岁了’，”威尔金森说。“这真是令人心碎。”
这促使威尔金森与他人合作撰写了一项研究，该研究比较了对40多岁女性进行筛查省份的乳腺癌统计数据和遵循工作组指南的省份的统计数据。她的研究发现，早期筛查可以显著提高存活率。
威尔金森表示，尽管加拿大和世界各地都有新证据表明女性在年轻时进行筛查有益，但工作组在提出建议时仍然在权衡过时的数据。
她说，该工作组仍在使用1963年试验的数据来确定今天女性是否应该接受筛查。
威尔金森说。“20 世纪 60 年代的乳腺癌筛查和治疗方式与今天的做法完全不同。”
专家称其他癌症指南已过时
工作组针对其他几种癌症的筛查指南也落后于许多专家、癌症组织和其他司法管辖区的建议。
威尔金森说：“他们正在伤害加拿大人，因为他们让我们在晚期才诊断癌症，因为我们知道那时存活率更低，治疗费用也更高。”
宫颈癌指南自 2013 年以来一直未更新，并且直到 2025 年才会重新修订。
工作组目前建议不要进行 HPV 筛查，理由是担心研究还为时过早。HPV是导致大多数宫颈癌病例的病毒，并且比巴氏试验检测宫颈细胞变化的速度要快得多。
相比之下，英国的筛查咨询机构于 2016 年开始建议进行 HPV 筛查，而 澳大利亚于 2017 年用 HPV 筛查取代了常规巴氏涂片检查。尽管有国家指导方针，但许多省份已开始进行 HPV 筛查。
该工作组的 肺癌筛查指南 上次更新是在 2016 年，预计要到 2026 年才会修订。尽管研究发现 CT 扫描有助于早期发现肺癌并减少死亡人数，但工作组仍给出了所谓的“弱”建议，即使用低剂量 CT 扫描筛查重度吸烟者。
渥太华医院癌症护理中心肺癌项目负责人保罗·惠特利·普莱斯（Paul Wheatley-Price）医生说：“当我们诊断出患有肺癌时，有一半的患者已经是第四期了，这是无法治愈的。”
他说，工作组更新指导方针所花的时间“令人困惑”。
该工作组关于前列腺癌的指导方针要到 2026 年才会更新，该指导方针建议不要进行前列腺特异性抗原 (PSA) 血液检测。自 2014 年发布该建议以来，加拿大泌尿科协会一直对此提出批评 ；该协会认为，试验表明，筛查可将前列腺癌死亡率降低高达 44%。
蒙特利尔癌症研究所前列腺癌研究主任弗雷德·萨阿德（Fred Saad）博士说：“这些（工作组）指南已有大约 10 年历史，我们取得了巨大进展。来自专家的意见基本上被忽略了。”
加拿大癌症协会还建议男性从50岁开始考虑进行PSA 测试，黑人男性则应从45岁开始进行测试。
尽管研究表明，一些人群在较早的年龄就被诊断出患有某些癌症，但该工作组也没有根据患者的种族提供不同的筛查指南。例如，根据 加拿大抗癌伙伴关系组织的数据，因纽特人被诊断出患有肺癌的可能性是其他人群的两倍多。
“过度诊断”的风险
工作组成员艾迪朗（Eddy Lang）医生说，新的研究不断涌现，但它们并不总能提供足够的证据让专家组改变其建议。
卡尔加里急诊室医生朗表示：“我们的系统可以说正处于危机之中，及早发现病情可能不是资源的最佳利用方式。”
朗表示，虽然工作组确实咨询了癌症专家，但这些专家无权制定指导方针——这是有充分理由的。
他说：“那些一生都在研究和倡导乳腺癌或前列腺癌的人可能会与试图为家庭医生提供建议的中立团体有不同的看法。”
“该领域的专家通常会更多地关注筛查的好处，而对于在初级保健层面经常看到的危害可能没有那么多的理解或认识。”
朗表示，工作组需要考虑过度诊断带来的风险——让患者接受比癌症本身更有害的癌症治疗，或治疗一种本来就不会引起问题的癌症。
“我以为这是常识，筛查癌症，尽早发现，将其消灭在萌芽状态。但当我加入工作组并开始研究证据时，我才真正震惊，早期发现的危害竟如此之大，”他说。
但癌症幸存者卡罗琳·霍兰德表示，加拿大人有权知道自己是否患有癌症，然后做出明智的治疗决定。
“我要告诉工作组的是，你们并没有拯救我们免受伤害，”她说。“你们拒绝让我们接受筛查，拒绝让我们有机会尽早发现癌症，这实际上是在将我们置于危险之中。”
（言西早 图 pixabay）
